はじめに
「朝、ベッドから起こそうとして、腰にヒヤッときた」
そんな経験はありませんか。
首の下に腕を入れて、ぐいっと引き上げる。相手の体は重いし、こちらの腰は伸びきったまま。起こしたころには、二人とも息が上がっている。毎朝これが続くと、いつぎっくり腰になってもおかしくありません。
先に、いちばん大事なことだけお伝えします。起き上がりの介助でつらいのは、力が足りないからではありません。「引き上げよう」としているからです。
人の多くは、真上には起きていません。無意識に一度、横を向いてから起きています。この体の順番どおりに手伝えば、力はほとんど要りません。
介護老人保健施設で働く現役理学療法士の私が、その順番を4つの手順に分けてお伝えします。今日からそのまま使える内容です。
持病や強い痛みのある方、麻痺のある方は、自己流で動かすと体を痛めることがあります。始める前に、かかりつけの医師やリハビリ職に一度相談してください。
タカなぜ「引き起こす」起き上がりはつらいのか
引き起こす介助がつらいのは、体のいちばん重いところを、いちばん不利な向きで持ち上げているからです。
頭と胸は、体の中でもずっしり重い部分です。仰向けのまま上体を起こすということは、その重さを腹筋だけで真上に持ち上げるということ。これは若い人でも大変な動きです。腹筋運動を思い浮かべてください。あれを毎朝、他人の分までやっている——引き起こす介助は、それに近いことをしています。
されている側もラクではありません。首や腕を引っぱられると、痛みが出ることがあります。肩に力が入って、体は緊張して固くなります。固くなった体は、さらに重くなります。
では、私たちは普段どうやって起きているでしょうか。
朝、自分がベッドから起きるときを思い出してみてください。仰向けからそのまま腹筋で起き上がっている人は、ほとんどいないはずです。多くの方が最初に横を向いて、肘をつき、手をついて、足を下ろしながら起きています。人の体は、そうやって起きるようにできています。
だから、介助もその順番に合わせるだけでいいのです。
この記事でお伝えしたいことは、これに尽きます。
引き上げるのではなく、
横を向いてから、起こす。
タカ起き上がり介助の4つの手順
ここからが本題です。順番どおりにやってみてください。
① 仰向けから横向きになってもらう
【主役は本人／あなたは向きを助けるだけ】
まず、体を横に向けます。起こしたい側（ベッドから足を下ろす側）に向けるのが基本です。
このとき、寝返りができる方には自分でしてもらってください。全部手伝う必要はありません。膝を立てて、体を向けたい方向に手を伸ばしてもらうだけで、自分で回れる方はたくさんいます。
あなたが立つのは、ベッドの横、相手の腰のあたりです。足元から遠く手を伸ばすと、それだけで腰に負担がかかります。
膝を立てるだけで、体はぐっと回りやすくなります
② 両足をベッドの外へ下ろす
【やるのはあなた】
この4つの中で、いちばん効くのがここです。
以前、ご家族が起き上がりを手伝う場面を見ていて、思わず「あっ」と思ったことがあります。先に上体を起こしてから、体を回すようにして足を出していたのです。介助はかなりきつそうでした。
順番が逆になっていませんか。上体を起こす瞬間に、足はまだベッドの上。重さがすべて、あなたの腕にかかります。
正しくは、その逆です。横を向いたら、上体を起こす前に、先に両足をベッドの外へ下ろします。
足を先に下ろすと、何が変わるのか。
下ろした足の重みが、そのまま上体を起こす助けになります。てこと同じです。片方が下がれば、もう片方は起こしやすくなる。特別な力は要りません。
そのご家族にも、順番をひとつ入れ替えて、先に足を下ろすようにお伝えしました。すると——それだけで簡単に起き上がれるようになり、とても喜ばれていました。変えたのは力ではなく、順番だけです。
足を下ろすのに、力は要りません。腕を伸ばして引っぱらず、体ごと近づいてください。
上体を起こす前に、先に足。ここが最大のコツです
「上体が先、足はあと」になっていないか確かめてください。順番を入れ替えるだけで、必要な力はまったく変わります。
③ 下になっている肘で支えてもらう
【主役は本人／あなたは声かけと誘導】
足を下ろしたら、下側の肘をベッドについてもらいます。
この肘が支点になります。ここを飛ばすと、最初から最後まで腕力勝負になります。逆に肘さえつけば、あとは体の向きが変わるだけです。
自分で肘をつくのが難しければ、肘の位置に手を添えて誘導してください。「ここに肘をついてくださいね」と声をかけながら添えるだけで、できる方もいます。
ここであなたがすることは、ほとんどありません。手を出しすぎると、また腕力勝負に戻ります。
④ 肩を下から支え、膝を押さえて、骨盤を中心に回す
【やるのはあなた＋本人に手をついてもらう】
最後の仕上げです。
片手を肩の下に入れて下から支え、もう片方の手で膝を軽く押さえます。膝を押さえるのは、下ろした足が浮いてこないようにするためです。足が下がったままなら、さきほどのてこがそのまま効いてくれます。
そして、上に引くのではなく、骨盤を中心にして体を回します。起こすというより、円を描くイメージです。
このとき、本人には手をついてもらいます。回る動きと同時に、肘から手のひらへ支えが移り、体が起き上がります。
やってはいけないのは、首の後ろや腕を引くこと。痛みが出ますし、体が固くなってかえって重くなります。支えるのは、肩の下と膝。この2か所だけです。
引き上げようとした瞬間に、あなたの腰は反ります。回すだけなら、腰は守られます。
肘をつき、次に手をついて、体を回すように起こします。引き上げないのがコツ
タカ介助する人の腰を守るコツ
手順どおりにやっても腰がつらいときは、あなたの体の位置と、ベッドの高さを見直してください。
まず、立つ位置です。足元やベッドの端に立って、遠くから手を伸ばしていませんか。相手の腰のあたり、体の横に立ってください。遠ければ遠いほど、腰の負担は増えます。近づくだけで、負担はぐっと減ります。
次に、ベッドの高さです。低すぎるベッドは、腰にとって最大の敵です。前かがみの姿勢で起こすことになり、中腰のまま力を入れることになります。高さが変えられるベッドなら、まず上げてください。目安は、腕を下ろしてグーにした手が、マットレスに軽く当たるくらい。起こし終わったら、本人の足が床につく高さまで下げる。この上げ下げのひと手間が、あなたの腰を守ります。
そして、支える場所。首や腕は引かない。肩の下と膝。これだけ覚えておけば大丈夫です。
高さが変えられないベッドなら
今使っているベッドの高さが変えられないなら、道具に頼るのもかしこい選択です。
手すり（ベッド用グリップ）や、背上げや高さ調節ができる介護用の電動ベッド——いわゆる介護ベッドは、介護保険のレンタルで使えることがあります。買えばまとまった出費になるものが、1割負担なら月に数百円から千数百円ほど。負担の重さがまったく違います。
ただし、要介護度によってはレンタルの対象にならないこともあります。特に介護ベッドは、対象になる方の条件が決まっています。
まずはケアマネジャーさんに「起き上がりがつらい」と伝えてみてください。使えるかどうかも含めて教えてもらえます。自費で買う前に、相談です。
全部手伝う前に、本人に残せる動き
ここまで手順をお伝えしてきましたが、手順と同じくらい大事なことを最後に書きます。
全部やってあげることが、
いい介助とはかぎりません。
起き上がりは、一日の最初の動作です。ここを毎回すべて手伝っていると、本人が体を起こす機会はゼロになります。使わない力は、少しずつ落ちていきます。そして落ちた分、次はもっと手伝いが必要になる。この繰り返しで、介助はどんどん重くなっていきます。
以前、起き上がりを毎回すべて手伝っていた方に、少しずつ本人の動きを残していったことがあります。まずは寝返りだけ自分で。次は足を下ろすところ、そのまた次は肘をつくところ——と、手伝う場所を減らしていきました。手をつきながら座る姿勢にうつるところまで、順番に本人へ返していったのです。人によって差はありますが、この方は3か月ほど続けたころには、ほとんど自分で起き上がれるようになっていました。手伝いを減らすことが、本人の力を残すことにつながっていったのです。
だからといって、突き放す必要はありません。4つの手順のうち、できるところを本人にお願いするだけでいいのです。
横を向くのは自分で。足を下ろすところだけ手伝う。肘をつくのは声かけで。最後だけ支える——こんなふうに、手伝う場所を少しずつ減らしていきます。
時間はかかります。手伝ったほうが早いのは事実です。それでも、朝の一回だけでも待ってみてください。本人の力が残るということは、あなたの介助が軽くなるということでもあります。
タカ自分ではほとんど動けない方の場合
ここまでは、本人が少しでも動ける場合の話でした。寝返りも肘をつくことも難しい——いわゆる全介助の方には、また別の考え方が必要です。
いちばんお伝えしたいのは、一人で無理をしないことです。
体をまったく支えられない方を、一人で起こそうとするのは危険です。あなたの腰が限界を超えるだけでなく、途中で支えきれず、相手を落としてしまうことがあります。手が借りられるときは、二人で介助してください。一人が肩と背中、もう一人が腰と足を受け持つだけで、負担は半分以下になります。
道具の力も借りてください。背上げのできる介護ベッドがあるなら、使わない手はありません。
ただし、ボタンを押す順番があります。
先に膝の部分を上げてから、背を上げてください。いきなり背だけを上げると、体がベッドの足元へずるずると滑り落ちてしまいます。膝を先に上げておけば、下がろうとする体をベッドが受け止めてくれます。
背が上がったら、今度は膝を下げます。そこから横を向いて、ベッドの端に腰かける姿勢へ——この順番なら、あなたが持ち上げる場面はほとんどありません。ベッドの機能は、遠慮なく使っていいものです。
先に膝を上げてから、背を上げる。この順番だと、体がずり落ちません
膝を上げる → 背を上げる → 膝を下げる。この順番を覚えておくだけで、ベッドが介助を肩代わりしてくれます。
そして、全介助だからといって、声かけをやめないでください。「これから横を向きますよ」「肘をつきますね」と動きを伝えるだけで、体のこわばりがやわらぐことがあります。わずかでも本人の動きが出れば、それは介助を軽くしてくれます。
一人での介助がきついと感じたら、それは相談のサインです。ケアマネジャーさんに伝えれば、訪問リハビリや福祉用具など、使える手を一緒に考えてもらえます。自宅での実際の動きを見てもらうのがいちばん早い解決策です。
タカ起き上がったあとに痛がる・ふらつくとき
手順どおりにやっても、うまくいかないことがあります。そんなときは、無理をしないでください。
起き上がった直後にふらつく、気分が悪そうにする。
これは血圧が関係していることがあります。横になっていた状態から急に体を起こすと、血圧が一時的に下がり、めまいが起こることがあります。起き上がったあと、すぐに立たせず、ベッドに座ったまま1〜2分ほど休む時間をとってください。それだけで落ち着くことも多いです。気分の悪さが強いときは、無理に座らせ続けず、いったん横になってもらいましょう。
特定の場所を痛がる。
肩、腰、背中など、決まった場所を毎回痛がるときは、支え方が合っていないか、体そのものに原因があるかもしれません。まずは首や腕を引いていないか確認を。それでも続くなら、我慢させないでください。
昨日までできていたのに、急にできなくなった。
これはいちばん見逃してはいけないサインです。骨折や体調の変化が隠れていることがあります。
痛みが強いとき、急に動きが変わったときは、かかりつけのお医者さんやケアマネジャーさんに相談してください。介助の工夫で乗り切ろうとしないことも、大切な判断です。
まとめ
起き上がりの介助は、力ではなく順番です。
引き上げるのではなく、横を向いてから、起こす。
手順をもう一度おさらいします。
① 仰向けから横向きになってもらう
② 両足をベッドの外へ下ろす
③ 下になっている肘で支えてもらう
④ 肩を下から支え、膝を押さえて、骨盤を中心に回す
そして、介助する人が立つのは相手の体の横。ベッドは高く。引くのは首や腕ではなく、支えるのは肩の下と膝。
自分ではほとんど動けない方なら、一人で抱えこまず、人と道具の力を借りてください。
引き上げるのではなく、横を向いてから、起こす。そして、できるところは本人に残す。この2つが、明日のあなたの腰を守ってくれます。明日の朝、一度試してみてください。「あれ、軽い」と感じられたら、それが正解の合図です。
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